Depuis le 5 septembre, la prise en charge totale ou partielle de vos soins dentaires et auditifs est automatisée si vous choisissez des professionnels de santé partenaires du réseau Carte Blanche. Swiss Life vous éclaire sur cette nouveauté.

Vous avez souscrit une complémentaire santé Swiss Life ? Vous bénéficiez d’avantages exclusifs grâce au réseau de partenaires de santé Carte Blanche, qui vous permet d’être bien soigné près de chez vous au meilleur prix !   

Pour obtenir une prise en charge automatisée de vos soins dentaires et auditifs, vous devez :

  • Choisir un professionnel de santé partenaire du réseau Carte Blanche, grâce à un service de géolocalisation disponible depuis votre Espace Client MySwissLife ;
  • Présenter votre carte vitale et votre attestation de tiers payant Swiss Life lors de la consultation ; le professionnel de santé Carte Blanche pourra alors faire une demande de prise en charge en ligne. 

Bon à savoir :

Il est nécessaire que le dentiste ou l'audioprothésiste propose un devis avant la réalisation des soins ou la vente d’un équipement. Vous pouvez lui demander de vous remettre un devis comprenant une offre entrant
dans le panier de soins "100 % Santé" et une autre proposant des équipements en dehors du panier de soins "100 % santé". 

Avec les équipements entrant dans le "100 % Santé", aucun ne vous reste à charge puisque vos dépenses seront prises en charge, en intégralité, par la Caisse d’assurance maladie et Swiss Life ; en dehors du
panier de soins "100 % Santé", un reste à charge plus ou moins important peut subsister selon le niveau de garanties choisi dans le contrat. 

Swiss Life vous éclaire sur le tiers payant

Le tiers payant n’est pas une avance de frais sur les soins remboursés par l’Assurance maladie obligatoire et/ou la complémentaire santé. L'Assurance maladie verse directement le montant de la consultation ou
de l'acte médical aux professionnels de santé.

En revanche, la participation forfaitaire et les franchises médicales restent, dans certains cas, à votre charge (1).

Tous les professionnels de santé ne pratiquent pas le tiers payant et dans certains cas, les dépassements d’honoraires restent à votre charge (ils pourront leur être remboursés en tout ou partie par la complémentaire santé Swiss Life).

Selon les soins réalisés, il existe deux types de tiers payant :

  • Le tiers payant simple, c’est-à-dire, à hauteur du ticket modérateur concernant vos dépenses liées aux :

    - Médicaments et appareillages médicaux ;
    - Actes de biologies et de radiologie ;
    - Soins externes aux actes d’auxiliaires médicaux (infirmiers/ières), kinésithérapeutes, etc.) et aux consultations chez les médecins (généralistes, spécialistes ou sages-femmes) ;
    - Transports médicaux.


Il vous suffit de choisir un professionnel de santé partenaire du réseau Carte Blanche et de lui présenter votre attestation de tiers payant Swiss Life en cours de validité. 

  • Le tiers payant nécessitant une demande de prise en charge (c’est un accord préalable entre le professionnel de santé et Swiss Life) pour :

- Les frais d’hospitalisation ;
- Les soins dentaires ;
- L’achat de l’équipement optique ;
- La pose et l’achat d’aides auditives.

En se rendant chez un professionnel de santé partenaire de Carte Blanche, la demande de prise en charge est automatisée et vous obtiendrez une réponse rapide, vous n’aurez plus besoin d’avancer les
frais.

Avec Carte Blanche, vous avez accès à près de 7 670 opticiens, 8 450 chirurgiens-dentistes, 820 centres dentaires et 4 300 centres d’audioprothèses partenaires.

Si vous choisissez d’aller chez un professionnel de santé non-partenaire, vous devrez avancer les frais de santé, mais pas d’inquiétude ! Vous pourrez effectuer vos demandes de remboursement en utilisant les formulaires de contact présents dans votre Espace Client MySwissLife.

Attention : il est indispensable de respecter le parcours de soins indiqué. Si vous n’avez pas déclaré de médecin traitant ou si vous consultez un autre médecin que votre médecin traitant sans être orienté par celui-ci [2], vous serez hors du parcours de soins coordonnés. Dans ce type de situation, le montant de vos remboursements sera diminué. 

En revanche, vous n’aurez aucune pénalité si vous choisissez de consulter un autre médecin en cas d'absence de votre médecin traitant, de déplacement de celui-ci en dehors de sa zone de résidence, ou dans le cadre d'une consultation en urgence.

(1) Certaines personnes en sont exonérées, notamment les enfants et les jeunes de moins de 18 ans, les bénéficiaires de l'assurance maternité, de la Complémentaire santé solidaire, de l'aide médicale de l'État (AME), les mineures pour la contraception et la contraception d’urgence sans consentement parental, les soins liés à un acte de terrorisme.

(2) Il existe des exceptions au parcours de soins coordonné pour certains actes et soins qui sont déterminés par l'assurance maladie obligatoire. Les professionnels de santé dont les consultations sont exclues du parcours de soins :

  • Ophtalmologues ;
    Gynécologues ;
    Psychiatre ou neuropsychiatres (pour les 16- 25 ans) ;
    Stomatologue (hors chirurgie lourde) ;
    Chirurgien-dentiste ;
    Sage-femme.